Фантомные боли после ампутации лечение

фантомные боли после ампутации лечение

Протезирование конечностей при ампутации

Фантомные боли после ампутации

Фантомная боль считается одним из самых сложных с патогенетической точки зрения и наиболее серьёзных болевых синдромов. Описана она впервые была Амбруазом Паре (Ambroise Paré) ещё в 1552 году, однако до сих пор механизмы, которые лежат в основе её возникновения, изучены не достаточно, а перспективы её быстрого и качественного устранения подвергаются сомнениям.

Специалисты установили, что боль такого рода носит нейропатический характер и входит в группу так называемых деафферентационных болей, у которых преобладает центральный генератор боли с патологическими соматосенсорными процессами в структурах центральной нервной системы. В частности, одна из распространённых медицинских теорий связывает существование фантома с активностью коры головного мозга, а именно с центрами, отвечающими за схему тела. Кроме того, рассматривается роль таламических структур, ретикулярной формации и спинного мозга. По сути, фантомные боли - это одно из проявлений разнообразных экстероцептивных ощущений, наряду с тактильными, давящими, температурными и другими.

Хотя классические фантомные боли наблюдаются после ампутации конечности, этот термин применим и к болям, развивающимся после ампутации абсолютно любой части тела. Практически у всех лиц, лишившихся конечности, либо вскоре после пересечения нерва, либо спустя какое-то время после денервации отмечаются фантомные ощущения. Они отнюдь не всегда болезненны и порой особого беспокойства не вызывают, постепенно уменьшаясь, а иногда и вовсе сходя на нет . Человеку может казаться, что он воспринимает положение ампутированной конечности, её длину, объём, а также выполняет произвольные и/или непроизвольные движения в ней. Иногда больные пытаются вставать, опираясь на фантомную ногу, перемещать предметы фантомной рукой и т.п. С годами эти ощущение могут меняться и исчезать. В ряде же случаев пациенты отмечают жгучие, колющие, режущие либо сдавливающие, порой очень сильные и нестерпимые боли, существенно усугубляющие их самочувствие.

Не исключено, что предрасполагает к развитию фантомных болей наличие боли в конечности до момента её ампутации. Согласно литературным данным, приблизительно у 50-60% больных, жаловавшихся на боли непосредственно перед операцией, впоследствии отмечаются фантомные боли, напоминающие предоперационные по своей локализации и по качеству. Также отмечается склонность к появлению фантомных болей у пожилых лиц после операции на высоком уровне, после ампутации верхних конечностей, а также после внезапных ампутаций и при предшествующих психологических расстройствах.

К сожалению, ни одна теория пока не способна объяснить всех нюансов и, что самое главное, всё ещё не разработан эффективный метод устранения данной проблемы. Врачи пытаются предотвращать появление фантомных болей и снижать их интенсивность посредством применения дополнительных анестезиологических мер перед ампутацией, а после неё производят блокаду симпатических нервов, назначают нейростимуляцию, психотерапевтическое лечение и т.д. К сожалению, все процедуры оказывают лишь временный эффект и только минимальное улучшение. Поэтому сейчас предлагают использовать мультимодальный подход к лечению фантомных болей.

(495) 506-61-01 - где лучше протезировать конечности

Реабилитационно-Ортопедический Центр в Москве на протяжении последних десяти лет занимается протезированием нижних конечностей. В РОЦ изготавливается широкий спектр современных модульных протезов с использованием высокотехнологичных модулей исландской компании Ossur и немецкой Otto Bock . Кроме того, специалисты центра для изготовления протезов в бюджетной комплектации используют отлично зарекомендовавшие себя модули российского предприятия Метиз . Подробнее

Управляемый микропроцессором протез нижней конечности C-Leg использует пневмопривод, для того, чтобы его владелец испытывал ощущения, аналогичные тем, что имеют место при ходьбе на обеих ногах. Сенсор давления (тензодатчик) пятьдесят раз в одну секунду измеряет нагрузку на протез, и благодаря этому надлежащим образом осуществляется процесс сгибания искусственного колена и щиколотки. Как утверждают пользователи, ходить с C-Leg гораздо легче, чем передвигаться на обычных неинтеллектуальных протезах: можно без проблем спускаться по лестнице, тогда как раньше приходилось этого избегать и т.д. Подробнее

Благодаря данному устройству впервые в истории человечества полностью парализованный человек смог самостоятельно выпить кофе из бутылки, используя электрическую активность своего головного мозга и контролируя силой мыслей роботизированный манипулятор, внешне напоминающий руку. Для этого 58-летней пациентке по имени Кэйт был вживлён в двигательный участок коры головного мозга особый нейрочип, состоящий из девяноста шести золотых контактов и позволяющий преобразовывать сигналы нейронов в команды для искусственной руки. Подробнее

Дополнительная информация

Ранняя боль в культе

  • Неправильная обработка культи нерва, ее сдавление или воспаление.
  • Гематома или гнойник внутри культи дает распирающую боль и повышение температуры.
  • Продолжающаяся ишемия культи, связанная с неоправданно низкой ампутацией без восстановления кровотока.

    Полезная информация

    Поздняя боль в культе

  • Развитие невриномы - булавовидного утолщения культи нерва, боли носят жгучий и стреляющий характер.
  • Хронический остеомиелит (воспаление кости) с образованием гнойных свищей.
  • Плохая форма культи или неподходящий протез, вызывающий образование трофических язв.

    Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните +7 (495) 940 96 14

    Ампутация - сложная хирургическая операция. В процессе удаления ноги создается большая раневая поверхность, в которой находятся нервы, костная и мышечная ткань. Правильная техника ампутации позволяет минимизировать болезненные осложнения в послеоперационном периоде. Хорошее заживление культи без спаек с нервами и костями быстро приводит к снятию боли. Но так бывает к сожалению не всегда.

    Снятие боли – необходимое условие для перехода к следующим реабилитационным мероприятиям. Боль, являющаяся следствием операционного вмешательства и травмирования тканей, обычно, при соответствующем лечении, проходит с заживлением операционной раны.

    Ранние боли после ампутации

    Чаще всего они связаны с грубой техникой оперирования, отсутствием обработки нервных стволов. Скоплением жидкости в области культи (гематома, лимфоцеле). Эти боли возникают сразу после операции и продолжаются долгое время, постепенно меняя свой характер.

    Воспаление или нагноение культи в раннем послеоперационном периоде приводит к повышению температуры, обильному гнойному отделяемому, расхождению раны. Боли носят распирающий характер и снимаются противовоспалительными средствами (анальгин, диклофенак).

    Продолжающаяся критическая ишемия культи. Неправильный выбор уровня ампутации в зоне плохого кровообращения приводит к продолжению гангрены. Рана не может зажить и возникают сильнейшие ишемические боли. В данной ситуации поможет лишь повторная ампутация ноги.

    Фантомные и поздние боли

    При ампутации может возникнуть иной вид боли, не связанный с травмированием тканей – фантомная боль, которая иногда плохо поддается медикаментозному лечению. Фантомные ощущения возникают, как бы в удаленной конечности (например, зуд в отсутствующем пальце, или продолжающееся ощущение разрыва и размозжения тканей, возникшее в момент несчастного случая). Появление фантомных болей после ампутации часто связывают с образованием невром (плотных болезненных округлых образования на пересеченных нервных стволах, связанных с ростом нервных тканей).

    В нашей клинике с успехом используется методика лечения фантомных болей с помощью зеркальной терапии (Mirror therapy). Иногда боли в культе бывают связаны с образованием язв и потертостей в процессе пользования протезом. Эта ситуация требует совместных усилий хирурга и протезиста и иногда требует плановой реампутации конечности. Причиной более поздней боли является, в основном, небрежность при уходе за культей и неправильное использование протезов. Если, несмотря на соблюдение всех правил применения протеза в культе возникает сильная или фантомная боль, необходимо обратиться к врачу.

    Лечение поздних болей после ампутации

    Если фантомная боль становится постоянной и достигает уровня, препятствующего дальнейшей реабилитации, необходимо комплексное лечение. Снижению фантомных болей способствует моральное принятие факта утраты конечности, массаж культи, равномерное давление, создаваемое за счет бандажа, раннее начало физических упражнений, использование временных протезов и физиотерапевтические процедуры. В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство.

    Удаление части тела – трудный процесс. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести такие факторы как слишком низкая или высокая температура окружающей среды, депрессия, напряжение, недостаток сна, нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность и инфекции (например, грипп или инфекции мочевыводящих путей)

    В случаях, когда консервативное лечение и блокада нервов не приводит к устранению болевого синдрома, необходимо выполнять реампутацию с полноценной обработкой нервных стволов и рациональным протезированием. При первичной ампутации необходимо заботиться об условиях последующего протезирования и реабилитации.

    Личный кабинет
    Введите логин и пароль

    Фантомные боли и то, как от них избавиться

    Данные боли являются нейропатическими. Они входят в группу деафферентационных, то есть неприятные ощущения возникают по причине патологических сенсорных процессов в центральной нервной системе.

    Фантомные боли могут возникнуть после ампутации каких-либо конечностей, либо удаления какого-нибудь органа. Они могут появиться сразу после операции или спустя какое-то время. Фантомные боли вызывают сильный дискомфорт. В некоторых случаях они становятся серьезной проблемой, которую не так-то просто решить. Болевые ощущения, как правило, начинаются неожиданно и сильно, но со временем слабнут. Примерно у половины больных они остаются на всю жизнь.

    Боль, которая появилась до ампутации, может запросто перерасти в фантомную. Часто фантомные боли преследуют пожилых людей, нередко они возникают у тех людей, которые потеряли конечности не на операционном столе, а в результате какого-то несчастного случая, особенно если все произошло резко и неожиданно. Также отметим, что они могут развиться на фоне каких-либо психических расстройств.

    Фантомные боли – это не что иное, как одна из разновидностей фантомных ощущений. Такие ощущения могут быть давящими, температурными и так далее. Часто после ампутации возникают также кинестетические ощущения, то есть человек ощущает, что его ампутированная конечность все еще находится на своем месте. Он даже ощущает ее объем и положение. Часто эти ощущения искажены. Например, человеку кажется, что рука (ампутированная) короче нормальной. Все это наиболее ярко проявляется после операции, а со временем слабеет.

    От фантомных болей они отличаются тем, что вызываются невромами на конце пересеченного нерва. В основном пациенты жалуются на то, что в культе что-то пульсирует, давит, колет и так далее. Иногда им кажется, что что-то бьет их электричеством. Данные боли встречаются реже фантомных. Проходят они через несколько месяцев после ампутации.

    Фантомные боли: лечение

    Избавиться от них не так-то просто. В послеоперационный период, как правило, для их устранения врачи назначают морфин или местные анестетики.

    В случае если фантомные боли не исчезают, врачи назначают анальгетики. Лечение ими довольно-таки эффективно. В простых случаях результат будет заметен уже совсем скоро. В более сложных их приходится принимать длительный период времени.

    Иногда лечение боли происходит при помощи блокады симпатических нервов. Иногда это эффективно, но в некоторых случаях возникает лишь временное улучшение. Также блокада нервов может только ослабить фантомные боли. Да, вероятность избавления от данного недуга невелика, но многие врачи все равно прибегают к данному способу, так как знают, что есть шанс избавить человека от неприятностей без длительного приема лекарств, обладающих множеством побочных действий.

    Хирургическое либо химическое устранение проксимальных соматосенсорных проводящих путей – это еще один способ устранения фантомных болей. Он является более рискованным, чем блокада нервов, но эффект в некоторых случаях получается неплохим. Суть в том, что химия может ухудшить общее состояние организма. Конечно же, не приветствуется и хирургическое вмешательство.

    Нейростимуляция относится к наиболее безопасным методам устранения фантомных болей. Сегодня врачи знают множество способов, как избавить человека от фантомных болей, оказывая воздействие на задние столбы его спинного мозга. Метод зарекомендовал себя уже давно. О его эффективности заявляют ведущие специалисты мира. Он не является консервативным. По большей части к нему прибегают тогда, когда все остальное оказывается неэффективным.

    Для лечения часто прибегают и к психотерапии. В данном случае пациентом должен заниматься только профессиональный психолог – дилетант может только ухудшить положение.

    Источники: http://www.rusmedserv.com/prostheticsextremities/stump-neuralgias/, http://gangrena.info/amputation/resection/, http://fb.ru/article/29586/fantomnyie-boli-i-to-kak-ot-nih-izbavitsya




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением


  • Консультации врача

    Популярные

    Застой желчи можно ли ставить прививку полиомиелита (3)
    Клиренс креатинина что это такое (2)
    Ортосифона тычиночного почечного чая листья противопоказания (1)
    Чем лечить зелёные сопли у детей (1)
    Приступ бронхиальной астмы неотложная помощь (1)
    Здоровая русь я а ь общее дело (1)

    Последние консультации

    Куриная жолка мозоль как лечить народными средствами

    куриная жолка мозоль как лечить народными средствами Как далее...

    Что помогает от ожогов в домашних условиях

    что помогает от ожогов в домашних условиях Первая далее...

    Суточная моча на белок как собирать

    суточная моча на белок как собирать Белок в далее...

    Удаление простаты последствия для мужского здоровья

    удаление простаты последствия для мужского здоровья Возможные далее...

    Читать по теме

    Ирригатор полости рта что это

    ирригатор полости рта что это Стоматологический Центр далее...

    Как снять отек с глаза

    как снять отек с глаза Как снять далее...

    Заболевания мочевого пузыря у мужчин симптомы

    заболевания мочевого пузыря у мужчин симптомы Как далее...

    Средство против перхоти в домашних условиях

    средство против перхоти в домашних условиях Домашние далее...