Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса

блокада передней ветви левой ножки пучка гиса

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса - Нарушения ритма и проводимости сердца

Страница 27 из 37

10.4.3. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) — самое частое (0,5—4,5%) нарушение внутрижелудочковой проводимости. Она чаще возникает в возрасте от 60 до 68 лет.
При остром инфаркте миокарда БПВЛНПГ наблюдается в 4—18% случаев. По нашим данным [Рейнгардене Д. 1975], частота блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при переднем инфаркте миокарда достигала 17%, при заднем—1,5%, в итоге — среди всех больных с различной локализацией инфаркта —у 9,85%.

Этиология. Самые частые причины БПВЛНПГ — это ИБС (63—85%), гипертоническая болезнь (12—20%) и аортальные пороки (4—10%). Если причиной БПВЛНПГ является острый инфаркт миокарда, то чаще передний и трансмуральный. На вскрытии или при коронарографии у больных с БПВЛНПГ, обусловленной острым инфарктом миокарда или хронической ИБС, обычно находят тромбоз или резкие изменения передней нисходящей артерии.
Реже БПВЛНПГ могут вызвать и другие причины: кардиомиопатия, болезнь Lev, хирургическая коррекция аортального стеноза, дефекта межжелудочковой перегородки, коллагенозы (склеродермия, дерматомиозит), атрофическая миотопия, прогрессирующая мышечная дистрофия, атаксия Фридрейха, гиперкалиемия, амилоидоз, саркоидоз сердца, гемохроматоз, различные врожденные дефекты сердца, миокардиты, левая селективная коронарография, ожирение, диабет.

Клиническая картина. БПВЛНПГ не имеет каких-либо специфических проявлений. При гемодинамических исследованиях функция левого желудочка обычно нормальная, после перенесенного инфаркта миокарда — может быть пониженной.

Диагностические ЭКГ-к р и т е р и и (рис. 42,Б): отклонение электрической оси влево; A QRS больше — 45°; глубокий зубец 5п, m.avF с тенденцией его появления и в отведениях Vs,6; небольшой зубец q1, аvl с тенденцией к уменьшению или исчезновению в отведениях Vs,6; небольшой зубец Гц, in.avF; продолжительность QRS нормальная или незначительно удлинена, по не более чем па 0,02 с.

Некоторые авторы [Castellanos D. et al. 1969] считают возможным диагностировать БПВЛНПГ при A QRS, равном — 30°. Считается, что более высокое отклонение электрической оси влево отражает более обширное повреждение левого переднего пучка. Появилось мнение, что можно ставить диагноз БПВЛНПГ и при отсутствии qt, avL зубцов. В этих отведениях в 8,1—27% случаев при БПВЛНПГ зубцы q могут быть не выражены.

Лечение. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. При необходимости проводят лечение основного заболевания.

Прогноз при БПВЛНПГ, не связанной с органическим заболеванием сердца, благоприятен. В других случаях прогноз решает не само нарушение внутрижелудочковой проводимости, а течение основного заболевания. БПВЛНПГ никогда не переходит в полную АВ блокаду, при электрофизиологических исследованиях всегда находят интервал Н—V нормальной продолжительности. У больных с БПВЛНПГ несколько чаще (в 2,4% случаев) развивается блокада правой ножки пучка Гиса. БПВЛНПГ редко (0,8%) переходит в блокаду левой ножки пучка Гиса. Если БПВЛНПГ появляется во время приступа стенокардии, это указывает на обструкцию передней нисходящей ветви и несет в себе угрозу развития острого инфаркта миокарда.
Прогноз БПВЛНПГ при остром инфаркте миокарда, по нашим данным, благоприятен, хотя мнения на этот счет противоречивы. Обычно БПВЛППГ не увеличивает летальности больных; не учащает возникновения нарушений сердечного ритма, никогда не переходит в полную АВ блокаду. Только сердечная недостаточность иногда возникает чаще в группе больных БПВЛНПГ. На отдаленный прогноз БПВЛНПГ не влияет.

ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)


При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса возбуждение не может пройти по передней ветви на верхние отделы передней стенки левого желудочка, что приводит к однотипным изменениям независимо от того, где локализовано нарушение. Поэтому, при помощи обычной ЭКГ невозможно определить место блокады.

При блокаде передней ветви ЛНПГ ход возбуждения в правом желудочке обычный. В левом желудочке возбуждение распространяется в два этапа: проходит по задней ветви левой ножки; затем распространяется на верхние участки левого желудочка, снабжаемые в норме передней ветвью ЛНПГ. Для блокады передней ветви ЛНПГ характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево. что зачастую является единственным признаком блокады такого типа. Наибольшее значение для диагноза имеют соотношения: SII RII. RaVR #8805;Q(S)aVR .

Что до степени отклонения эос влево, то единого мнения у специалистов нет. Большинство считают специфичным для этой блокады резкое отклонение эос влево, когда угол альфа лежит в пределах -60 . При этом эос перпендикулярна отведению aVR (RaVR =Q(S)aVR ). Поэтому, достоверным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при резком отклонении эос влево является соотношение RaVR #8805;Q(S)aVR .

ЭКГ в различных отведениях при блокаде передней ветви ЛНПГ представлены на рисунке справа. QRS-комплекс в отведениях I, aVL имеет вид qR. В отведениях II, III, aVF - rS. Если qI,aVL отсутствует, то ЭКГ в этих отведениях имеет вид зубцов RI,aVL.

Другими характерными признаками блокады передней ветви ЛНПГ являются:

  • комплекс QRS не уширен, или уширен незначительно (на 0,01-0,02 с);
  • амплитуда зубцов комплекса QRS не изменена;
  • наблюдается поздний зубец RaVR. чем больше его амплитуда, тем больше блокада;
  • изменения ЭКГ в грудных отведениях могут не наблюдаться;
  • зачастую в отведениях V5,6 ЭКГ имеет вид RS или Rs;
  • иногда в отведениях V1,2 появляется зазубрина на восходящем колене зубца S или регистрируется небольшой зубец r';
  • изредка в отведениях V1-3 наблюдается зубец q, при этом комплекс QRS имеет вид qrS при отсутствии инфаркта миокарда;
  • в отведениях V5,6 зачастую отсутствует зубец q;
  • в большинстве случаев время активации левого желудочка в отведении aVL превышает аналогичный период в отведении V6.

Неполная блокада передней ветви левой ножки

О неполной блокаде передней ветви ЛНПГ говорит угол альфа, если он лежит в пределах от -45 до -60 . При этом характерно соотношение SII RII. RaVR Q(S)aVR . При неполной блокаде ЭКГ желудочкового комплекса имеет промежуточный вид, между ЭКГ при нормальном проведении импульса, и ЭКГ при полной блокаде.

Неполная блокада передней ветви ЛНПГ может проявить себя резким смещением (на 40 и более) эос влево в динамике, что может быть обусловлено прогрессированием нарушения проводимости в передней ветви. Но, признаки неполной блокады ПВЛНПГ не являются общепринятыми и нуждаются в уточнении.

Этиология блокады передней ветви левой ножки

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса бывает обусловлена следующими заболеваниями:

  • хронической ИБ сердца с распространенным кардиосклерозом в передней стенке левого желудочка (межжелудочковой перегородке);
  • инфарктом миокарда передней и переднебоковой стенок левого желудочка;
  • миокардитами и кардиопатиями различной этиологии;
  • гипертрофией левого желудочка. с дистрофическими и склеротическими изменениями;
  • дилатацией левого желудочка, приводящей к растяжению, вследствие недостаточности клапана аорты;
  • идиопатическим изолированным склерозом и кальцинозом проводящей системы;
  • врожденными пороками сердца, чаще при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

По статистике блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса выявляется у каждого 75-го пациента в возрасте от 45 до 70 лет, причем, в большинстве случаев это единственный признак поражения миокарда. Если блокада ПВЛНПГ регистрируется у больных людей с заболеваниями сердца, это позволяет говорить о выраженных изменениях миокарда.

Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса: ле

Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса: лечение и симптомы

Пучок Гиса представляет собой систему волокон, по которым к сердечной мышце поступают нервные импульсы. Этим обеспечивается нормальный ритм, то есть, частота сердечных сокращений. В пучке Гиса имеются три ветви или ножки, задняя, правая передняя и левая передняя.

Левая ножка, в свою очередь, также состоит из трех ветвей – передней, срединной и задней. При нормальной работе волокна ножек передают возбуждающий импульс сердечной мышце одновременно. Блокада любой из них означает сбои в передаче и, как следствие, сбои в частоте сокращений.

Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса выражены слабо, заболевание определяется с помощью ЭКГ. Если есть патология, электрическая ось QRS смещена влево от нормального положения, на ней имеются высокие зубцы R и глубокие зубцы S. В каком именно месте ветви возникла блокада, ЭКГ не определяет. Иногда больные, у которых выявили блокаду, жалуются на аритмию пульса и сердечных тонов, но эти симптомы не являются решающими в постановке диагноза. У младенцев блокада наблюдается при врожденных патологиях в межжелудочковой перегородке сердца. Приобретенная блокада связана с различными заболеваниями сосудов и сердца, такими как ишемическая болезнь, порок аорты, инфаркт миокарда, гипертония, дефекты в строении сердца, дистрофические и склеротические изменения в левом желудочке, склероз и кальциноз в проводящей системе и некоторые другие. Также на появление блокады влияют ожирение и диабет. Некоторые больные симптомы основного заболевания принимают за симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса, хотя на самом деле прогноз этого заболевания довольно благоприятный. У пожилых людей блокада возникает из-за старения всего организма, в частности, старения клеток сердечнососудистой системы. На медицинских обследованиях у каждого 75-ого пациента старше 45 лет выявляется неполная (однопучковая) блокада.

Как правило, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса лечение и госпитализацию не требует. Тем пациентам, у которых обнаружены отклонения электрической оси от нормы, осуществляется лечение главного заболевания, по возможности устраняются причины их возникновения.

Очень часто блокада передней ветви левой ножки, являющаяся неполной или однопучковой, наблюдается в сочетании с блокадой правой ножки. Причинами такого заболевания являются болезнь Ленегра, хронические болезни сердца, болезнь Леви (фиброз), острый инфаркт миокарда, воспалительные поражения желудочков сердца, некоторые другие заболевания, а также травмы грудной клетки. Если такая комбинированная блокада возникла на фоне острого инфаркта миокарда, больному нужна имплантация водителя ритма, то есть устройства, которое будет посылать сердечной мышце импульсы. Хроническое течение комбинированной блокады может вызвать прогрессирование основного заболевания.

Иногда комбинированная двухпучковая блокада, а также однопучковая блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса лечение требуют с применением временного желудочкового электростимулирования. Также больным могут приписать атропин, эуфиллин, аминофиллин, изопротеренол. К сожалению, в случае с блокадой ветвей пучка Гиса эффективность этих препаратов не имеет постоянного эффекта.

Источники: http://lekmed.ru/info/arhivy/narusheniya-ritma-i-provodimosti-serdca-27.html, http://www.diabet-gipertonia.ru/ekg/23_blokada_BPVLNPG.html, http://wayind.ucoz.com/news/blokada_perednej_vetvi_levoj_nozhki_puchka_gisa_le/-06-16-103




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением


Консультации врача

Популярные

Почему толстеешь когда бросаешь курить (34)
Прививка адсм что это r2 (33)
С реактивный белок повышен причины больше 10 (33)
Долго держится температура 37 2 у взрослых (16)
Перегородки грецких орехов применение отзывы (15)
Клиренс креатинина что это такое (14)

Последние консультации

Как правильно сделать клизму с помощью груши

как правильно сделать клизму с помощью далее...

Цветки ромашки полезные свойства и противопоказания

цветки ромашки полезные свойства и противопоказания Наверное, каждый далее...

Первая помощь при укусе змеи

первая помощь при укусе змеи Первая помощь при далее...

Как определить кислотность желудка в домашних условиях

как определить кислотность желудка в домашних далее...

Читать по теме

Кашель при беременности 2 триместр как лечить

кашель при беременности 2 триместр как далее...

Лечение волос в домашних условиях

лечение волос в домашних условиях Лечение волос далее...

Дыхание во время родов и схваток

дыхание во время родов и схваток Как дышать далее...

О чем говорят прыщи на лице

о чем говорят прыщи на лице О чем далее...