Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Бронхиальная астма


Клиническая характеристика приступа бронхиальной астмы


Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, связанными со спазмом бронхов, повышением секреции их слизистой оболочки и ее отеком.
Приступ начинается остро. Появляется экспираторная одышка (затруднен выдох), дыхание становится шумным, свистящим, развивается цианоз кожных покровов. В легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы. Больные принимают вынужденное положение — сидя с упором на руки (ортопноэ).
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с сердечной астмой, при которой одышка будет инспираторной.

Неотложная помощь при бронхиальной астме


• Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию).
• Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4%-ный — 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
• При ЧСС более 90 в мин, а также при сочетании с сердечной астмой внутривенно вводят 0,5—1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный — 0,5—0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный — 1 мл внутримышечно. Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, т. к. большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного! Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п. если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд! Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин—1 ч.
•Если улучшения не наступает, вводят внутривенно 60—90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию. Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа бронхиальной астмы можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям, в которых задействована система бронхов, и в связи с этим создается угроза удушья во время приступов.

Симптомы бронхиальной астмы тяжелы и поэтому возникает необходимость неотложной помощи, поскольку появляется угроза жизни человеку – в бронхах возникает спазм, повышается секреция слизистой оболочки, которая также отекает, и просвет бронхов значительно сужается.

Когда нужна помощь?

Неотложная помощь необходима, если клиника приступа бронхиальной астмы выглядит следующим образом:

  • острое проявление симптомов приступа;
  • у больного затруднен выдох (так называемая экспираторная одышка );
  • дыхание сопровождается шумом и свистом;
  • кожа больного обретает синий оттенок (так называемый цианоз);
  • при прослушивании легких слышны свистящие хрипы;
  • больной занимает положение, в котором ему максимально удобно – сидит с упором на руки.

Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме должна проводиться в том случае, когда есть подтверждение, что астма является бронхиальной, а не сердечной. Определить, какая астма развилась у человека, можно по характеру отдышки: если при бронхиальной астме человеку тяжело выдыхать воздух, то при сердечной астме ему тяжело вдыхать.

Бронхиальная астма – алгоритм неотложной помощи

  1. Во время приступа бронхиальной астмы первый пункт неотложной помощи заключается в обеспечении покоя больному и обеспечения потока свежего воздуха, если приступ возник в помещении. Переводить больного не следует, он должен занимать сидячее положение, которое способствует улучшению дыхательной мускулатуры и облегчает отхождение мокроты.
  2. Больному нужно расстегнуть одежду, если она сдавливает грудь.
  3. Дать больному воспользоваться ингалятором, который помогает расширить просветы бронхов (с Альбутеролом, Метапротеренолом или Тербуталином).
  4. Дать больному Димедрол или аналогичного действия медикамент.
  5. Вызвать скорую помощь, если состояние больного очень тяжелое, или же лечащего врача, если по оценкам состояние больного приближено к стабильному.
  6. Все возможные аллергены, окружающие больного, нужно устранить.
  7. Если улучшения не наступают, больному вводят 60 мг Преднизолона – это снимет воспаление и острое течение приступа.
  8. Если Преднизолон не облегчил состояние больного, тогда есть угроза возникновения астматического статуса, который оставляет тяжелые последствия на здоровье человека – пациент теряет сознание и может лишиться жизни. В этом случае необходима срочная госпитализация.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Бронхиальная астма - это хроническое рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Различают бронхиальный астматический приступ и астматический статус, что представляет собой затянувшуюся генерализованную бронхиальную обструкцию, резистентную к применению бронхоспазмолитиков и ведущую к острой дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

  1. Для неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, необходимо прекратить контакт с аллергеном.
  2. Далее, для помощи необходимо ингаляционное введение симпатомиметиков (беротек, алупент, венталин, сальбутамол).
  3. При неэффективности ингаляционной терапии можно назначить симпатомиметики парэнтерально:
    • 0,25-0,5 мг 0,05 % раствора алупента подкожно или 0,25 мг 0,05 % раствора алупента в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно в течение 3-х минут.
  4. Введение ксантиновых препаратов:
    • 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или
    • 1-2 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутримышечно.
  5. Если нет противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ИБС), вводят для неотложной помощи:
    • 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 1 мл 5 % раствора эфедрина.
  6. При отсутствии эффекта вводят глюкокортикоиды внутривенно:
    • 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы предоставляется на протяжении всего догоспитального периода, т. е. с момента начала оказания неотложной врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.

Помощь при бронхиальной астме I стадии

  1. Глюкокортикоиды:
    • 90-120 мг преднизолона внутривенно, или
    • 125-250 мг гидрокортизона внутривенно, или
    • 8-16 мг дексаметазона внутривенно, струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия,
    • а также 20-30 мг преднизолона внутрь.
  2. 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.
  3. 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, повторно - через 1-2 часа.
  4. Отхаркивающие средства (йодиды и др.).
  5. Ингаляции кислорода.
  6. Массаж грудной клетки.
  7. При необходимости - ИВЛ.

Помощь при бронхиальной астме II стадии

  1. Глюкокортикоиды.
  2. Инфузионная терапия.
  3. Гепарин (для улучшения реологии крови) 5000-10000-20000 ЕД внутривенно.
  4. При быстром нарастании напряжения С02 в крови - перевод на ИВЛ.

Помощь при бронхиальной астме III стадии

  1. Проведение ИВЛ - через интубационную трубку каждые 20-30 минут промывать трахеобронхиальные пути антисептиком.
  2. Инфузионная терапия с учетом диуреза.
  3. Глюкокортикоиды.
  4. Ингаляция кислорода.
  5. Госпитализация в реанимационное отделение.

Симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма протекает с периодами обострения и ремиссии. Астматический приступ - приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Дыхание с затрудненным выдохом, хрипами и свистом, слышными на расстоянии. Грудная клетка расширена, в положении глубокого вдоха. Обычная поза больного во время приступа - положение сидя с опорой на что-нибудь руками, что способствует облегчению дыхания путем лучшего использования вспомогательной дыхательной мускулатуры. Во время тяжелых приступов лицо и кожа цианотичны, шейные вены вздуты. Перкуторно над всей поверхностью легких - коробочный оттенок легочного звука. Сначала прослушиваются множественные, высокого тона хрипы на вдохе и особенно на выдохе. Возможен кашель, мокрота в начале и в разгаре приступа очень скудная, густая, вязкая, выделяется с трудом или вообще не отделяется.

Тоны сердца глухие, тахикардия. АД повышается.

Продолжительность приступа бронхиальной астмы от нескольких минут до нескольких часов и может стать началом астматического приступа.

Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется следующими основными признаками:

  • Быстрым нарастанием бронхиальной обструкции.
  • Отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков.
  • Нарастанием дыхательной недостаточности.

Стадии бронхиальной астмы

Стадии астматического состояния:

  • 1 стадия - приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от применения симпатомиметиков.
  • 2 стадия - нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого» - участков над легкими, где полностью отсутствует везикулярное дыхание; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не прослушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией.
  • 3 стадия - гиперкапническая кома или гипоксемическая кома - напряжение С02 возрастает до 80-90 мм рт. ст. а напряжение кислорода резко падает до 40-50 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом. Нарастает цианоз. АД падает, пульс становится нитевидным.
  • Неотложная помощь при диабетической коме
  • Первая помощь при эпилепсии | Что делать при приступе эпилепсии
  • Неотложная помощь при гипогликемической коме
  • Первая помощь при гипертоническом кризе | Как снять гипертонический криз

    Источники: http://www.feldsherstvo.ru/46.html, http://womanadvice.ru/neotlozhnaya-pomoshch-pri-bronhialnoy-astme, http://www.medmoon.ru/bolezni/bronhialnaja_astma_1038.html




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением


  • Консультации врача

    Популярные

    Последние консультации

    Как проверить кишечник и прямую кишку

    как проверить кишечник и прямую кишку Как проверить далее...

    Как избавиться от оттопыренных ушей народными средствами

    как избавиться от оттопыренных ушей народными далее...

    Лечение седалищного нерва народными средствами

    лечение седалищного нерва народными средствами Лечение седалищного нерва далее...

    Упражнение при болях в пояснице

    упражнение при болях в пояснице Упражнения при далее...

    Читать по теме

    Как снизить гемоглобин в крови у мужчин

    как снизить гемоглобин в крови у мужчин Как далее...

    Рак молочной железы 3 степени продолжительность жизни

    рак молочной железы 3 степени продолжительность жизни Рак далее...

    Молочница во рту у взрослых симптомы

    молочница во рту у взрослых симптомы Как проявляется далее...

    Кома 2 степени шансы на выживание

    кома 2 степени шансы на выживание Кома. Степени далее...