Неотложная помощь при анафилактическом шоке

неотложная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический Шок #8212; Неотложная Помощь

Анафилактический шок

Анафилактический шок чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др. а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития #8212; через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Неотложная помощь при Анафилактическом Шоке

Схема Неотложной помощи:

1) Прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;

2) Помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;

3) Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить;

4) Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон #8212; 4-20 мг; гидрокортизон #8212; 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;

5) Ввести антигистаминные препараты: пипольфен #8212; 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин #8212; 2-4 мл 2% раствора или димедрол #8212; 5 мл 1% раствора;

6) При асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент #8212; 1-2 мл 0,05% раствора, изадрин #8212; 2 мл 0,5% раствора подкожно;

7) При появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон #8212; 1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;

8) Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;

9) Введение гидрокарбоната натрия #8212; 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани #8212; трахеостомия.

После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксикационных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.

Как правильно оказывать неотложную помощь при анафилактическом шоке?

Время начала анафилактического шока колеблется от нескольких секунд до нескольких часов. В основе развитии этой аллергической реакции лежит гиперчувствительность немедленного типа. Степень тяжести редко зависит от способа введения аллергена, хотя большие дозы в большей степени усугубляют состояние человека. Такая реакция строго индивидуальна для каждого и может проявиться на абсолютно любой инородный агент, попавший в организм.

Анафилактический шок: симптомы могут быть разнообразными, но характерными признаками можно считать ухудшения периферического и центрального кровообращения. Вообще, болевой шок. инфекционно-токсический шок и любой другой сопровождается этими основными симптомами.

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

До прибытия медработников важно оказать первую доврачебную помощь во избежание развития всевозможных осложнений. Что же включает неотложная помощь при анафилактическом шоке?

  1. Пациента нужно положить на горизонтальную поверхность.
  2. Голову положить набок.
  3. Для предупреждения западения языка в глотку необходимо каким-либо образом зафиксировать нижнюю челюсть.
  4. Если имеются зубные вставные протезы, то по возможности снять их.
  5. С целью улучшения кровообращения к стопам пострадавшего можно приложить грелку либо бутылки, наполненные теплой водой.
  6. При развитии реакции на введение лекарственного препарата внутривенно — наложить жгут немного выше места укола либо пережать вены и артерии подручными средствами.

Первая квалифицированная помощь при анафилактическом шоке

Оказание помощи при анафилактическом шоке должно проводиться в полном объеме медицинским работником. Для этого выполняются следующие действия:

1.Основным препаратом выбора является Адреналин 0,1%. (В некоторых случаях можно встретить 0,18% раствор или раствор Эпинефрина). Его важно ввести в максимально короткие сроки.

Путь введения любой: подкожный, внутрикожный, внутримышечный и, что лучше всего, внутривенный. Начальная дозировка равна 0,3& 0,5 мл. В дальнейшем при необходимости можно ввести 1& 1,5 мл. При передозировке Адреналином может усугубиться состояние больного, т.к. метаболиты этого препарата блокируют адренорецепторы. Признаками передозировки можно считать увеличение числа сердечных сокращений или отдельные мышечные подергивания судорожного характера.

При сильно низком артериальном давлении допускается увеличение объема введения препарата.

2.Следом за Адреналином вводятся глюкокортикоиды. Важно знать, что при купировании анафилактического шока дозировка в несколько раз превышает объем введения этих препаратов при лечении артритов или других заболеваний. Эффект глюкокортикоидов несколько отсрочен и появляется через несколько минут, длится до четырех часов.

Препарат и его дозировки:

  • Метилпреднизолон — 500 мг,
  • Дексаметазон — 20 мг,
  • Преднизолон — 150 мг.

При недостаточном эффекте от проводимого лечения допускается некоторое увеличение дозировки.

3.Неотложная помощь при анафилактическом шоке подразумевает введение антигистаминных препаратов, которые не снижают артериальное давление и в меньшей степени сами являются потенциальными аллергенами. К ним относятся следующие препараты:

  • Димедрол 1% — 1& 2 мл,
  • Супрастин или Хлоропирамин 2% — 2 мл,
  • Тавегил или Клемастин 0,1% — 2 мл.

Дипразин и иные производные фенотиазина вводить не рекомендуют по вышеперечисленным причинам. Используемый ранее раствор хлорида и глюконата кальция не только является неэффективным, но и в некотором смысле ухудшает течение заболевания.

4.При присоединении признаков отека легкого или бронхоспазма (затрудненное дыхание) медленно вводится раствор Эуфиллина 2,4% — 10 мл.

В любом медицинском учреждении для оказания помощи при анафилактическом шоке должна быть специальная аптечка, оснащенная всем необходимым оборудованием и препаратами.

Анафилактический шок: аптечка

В аптечку по оказанию помощи входят все вышеперечисленные препараты кроме Адреналина, т.к. он должен храниться в холодильнике. Кроме этого в укладке есть шприцы, иглы, раствор Натрия хлорида 0,9% во флаконе и в ампулах, по возможности периферический катетер и лейкопластырь.

Анафилактический шок: первая помощь оказывается совместно с использованием ингаляции кислорода и непрерывным внутривенным введением раствора Натрия хлорида.

Оцените, пожалуйста, статью:

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

  1. Раствор адреналина 0,1% - 1 мл N 10 амп.
  2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
  3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
  4. Димедрол 1% р-р - 1 мл N 10 амп.
  5. Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
  6. Диазепам 0,5% р-р 5 - 2 мл. - 2 - 3 амп.
  7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
  8. Система для внутривенных инфузий.
  9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
  10. Жгут.
  11. Вата, бинт.
  12. Спирт.
  13. Сосуд со льдом.

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене ее не вынимать, подсоединить шприц с физиологическим раствором и терапию проводить через эту иглу. 2. Сообщить врачу отделения реанимации (тел.__). 3. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка. 4. Измерить пульс, АД, поставить термометр. 5. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно. 6. Провести осмотр кожных покровов. 7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При выраженной дыхательной недостаточности - ИВЛ. 8. Положить лед на место инъекции. 9. Приготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора 2,5 и 10 мл шприцы 5 - 6 штук, ампулы с адреналином, димеролом, преднизолоном.

1. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина в каждый вкол (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора). 2. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 1 - 2 капли 0,1% р-р адреналина. З. В/венно струйно 0,1% р-р адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. валом 15 - 20 минут. 4. Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг/час 5. При подъеме АД на 20% от возрастной нормы или нормализации АД скорость инфузии уменьшается. 6. Преднизолон 5 - 10 мг/кг

1. Димедрол 1% р-р 0,1 мл/кг, не более 5 мл. 2. Адреналин постоянная инфузия со скоростью 0,005 - 0,05 мл/кг/мин. З. При сохраняющейся артериальной гипотензии или тахикардии - раствор норадреналина 0,05 мл/кг/мин до получения желаемого эффекта. 4. При бронхоспазме 1 - 2 ингаляции беротека (сальбутамола) с интервалом 15 - 20 минут. Эуфиллин 2,4% р-р 1 мл/ год жизни - разовая за 20 минут, затем титрование 0,5 мг/кг/час.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины. лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы. внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Источники: http://doctor-v.ru/med/anaphylactic-shock-emergency-help/, http://tvoelechenie.ru/skoraya-pomoshh/neotlozhnaya-pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke.html, http://studopedia.ru/2_1588_dovrachebnaya-pomoshch-pri-anafilakticheskom-shoke.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением


Консультации врача

Популярные

Последние консультации

Средство от грибка на ногах

средство от грибка на ногах Кожа стопы далее...

Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника

лечение спондилеза шейного отдела позвоночника Что такое далее...

Шоколад польза и вред для здоровья

шоколад польза и вред для здоровья Шоколад. Многие далее...

По утрам горечь во рту что это

по утрам горечь во рту что далее...

Читать по теме

Трава чистотел лечебные свойства и противопоказания

трава чистотел лечебные свойства и противопоказания Целебные далее...

Лечение суставов рук народными средствами

лечение суставов рук народными средствами Кисти наших далее...

Семена чёрного тмина польза и вред

семена чёрного тмина польза и вред Черный далее...

Хлоргексидин биглюконат это перекись водорода

хлоргексидин биглюконат это перекись водорода Перекись водорода и далее...