Клиренс креатинина что это такое

клиренс креатинина что это такое

Клиренс креатинина

October 15,

В современной медицине используется термин клиренс , который обозначает количественный показатель быстроты очищения определенных биологических жидкостей. Использование данного показателя позволило существенно расширить представления о фармакокинетике и фармакодинамике тех и иных веществ.

Так, например, клиренс креатинина определяется при помощи диагностической пробы Реберга-Тореева. Стоит отметить, что в данном случае можно определить скорость фильтрации как эндогенно синтезированного вещества, так и поступающего извне (лекарственные и другие средства). Выполняется оценка путем расчета интенсивности фильтрации (в клубочках) по скорости освобождения плазмы от определенного вещества. Учет проводится за фиксированное время (в основном - сутки).

Говоря о креатинине, стоит обратить внимание на то, что выведение его из организма происходит преимущественно за счет фильтрационной активности почек. Исходя из этого, такой показатель как клиренс креатинина будет являться значимым в отношении оценки функционирования клубочковой фильтрации почек. Необходимо отметить, что данный показатель характеризует не только функциональную способность фильтрующей системы, но и некоторые другие нарушения работы органов и систем человека. Измененный в сторону снижения, клиренс креатинина может свидетельствовать и о недостаточном уровне кровотока в почках (атеросклероз сосудов, а при резком и остром развитии - тромбоэмболия).

В норме снижение активности почек происходит после сорока лет. Уровень снижения клубочковой фильтрации составляет 1% ежегодно. После шестидесяти лет уровень активности снижается несколько быстрее (эти изменения связаны в первую очередь со старением организма). Однако необходимо отметить, что каких-либо проявлений таких преобразований не наблюдается по той причине, что в пожилом возрасте замедляются все метаболические процессы, в том числе и синтез эндогенного креатинина.

При подготовке к проведению пробы Реберга необходимо исключить применение некоторых лекарственных средств, способных повлиять на ход исследования (препараты Кортизол , Фуросемид , Кортикотропин , Метилпреднизолон , Тироксин и другие).

Для постановки пробы выполняется забор мочи, а также проводится анализ крови на средний уровень креатинина в плазме.

Среди показаний к назначению исследования: эндокринные патологии, оценка функциональной активности почек, а также оценка влияния физических нагрузок.

В зависимости от конкретного уровня снижения клиренса определяют те или иные нарушения.

  • 30 мл/мин/1,7 м2 и более — снижение функции почек в умеренной степени;
  • 30-15 мл/мин/1,7 м2 — наличие почечной недостаточности (в компенсированной или субкомпенсированной степени);
  • 15 мл/мин/1,7 м2 — почечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Важно понимать, что функциональную способность фильтрующей системы почек определяет клиренс креатинина, норма которого при проведении пробы Реберга указывает на нормальное состояние почек.

Однако некоторые заболевания не приводят к изменениям данного показателя (например, хронический пиелонефрит).

Уровень креатинина в крови зависит как от активности его эндогенного синтеза, так и от скорости его выведения с мочой. Важно понимать, что этот показатель зависит не только от активности фильтрующей системы, но и от скорости и объемов реабсорбции веществ при образовании первичной мочи.

Таким образом, в настоящее время проба Реберга (определяющая клиренс креатинина) нашла достаточно широкое применение в диагностической медицине. Прямая зависимость между клиренсом и функцией почек обеспечивает высокую диагностическую значимость процедуры.

Клиренс креатинина

Что такое креатинин? Клиренс креатинина - показатель, позволяющий оценить функцию почек.

Что такое креатинин

Креатинин — продукт обмена веществ, образующийся при распаде белков в мышечной ткани. Если он образовался, он фильтруется почками и выводится с мочой. Уровень креатинина в крови используют для оценки функции почек.

Способность почек справляться с креатинином отражает клиренс креатинина — показатель, который используется для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то есть скорости почечного кровотока.

Скорость клубочковой фильтрации и клиренс креатинина

Вся кровь протекает через почки сотни раз за день. В почках она прогоняется через крошечные фильтры (нефроны). Жидкость и продукты обмена, которые не реабсорбируются в почках, выводятся с мочой.

Скорость тока крови через почки — это скорость клубочковой фильтрации. Клубочки — это микроскопические узелки из кровеносных сосудов внутри нефронов. Скорость клубочковой фильтрации нельзя измерить непосредственно, поэтому используется измерение уровня и клиренса креатинина.

Креатинин и клиренс креатинина

Почки фильтруют креатинин из крови в мочу, практически не реабсорбируя его. Количество крови, которое может быть очищено от креатинина за минуту, называется клиренсом креатинина.

Для здоровых молодых людей он составляет примерно 125 мл в минуту (80-150 мл/мин). Это означает, что каждую минуту почки очищают от креатинина 125 мл крови. Скорость клубочковой фильтрации может варьировать в зависимости от возраста, пола и веса.

Оценка клиренса креатинина и функции почек

В клинике тесты на креатинин и клиренс креатинина используются для проверки функции почек, потому что они показывают способность почек фильтровать кровь. При снижении функции почек клиренс креатинина также снижается.

В лечебной практике существует два основных метода использования тестов на креатинин для оценки функции почек.

Клиренс креатинина можно точно определить с помощью измерения количества креатинина, присутствующего в образце мочи, которая собиралась в течение 24 часов. При использовании этого метода пациент вынужден в течение дня мочиться только в контейнер, а затем принести его для анализа.

Клубочковую фильтрацию можно также оценить при помощи однократного измерения уровня креатинина в крови, который затем вводится в формулу. Существует множество различных формул, учитывающих возраст, пол, а иногда также вес и этническую принадлежность. Чем выше уровень креатинина в крови, тем ниже клубочковая фильтрация и клиренс креатинина.

По причине удобства второй метод используется значительно чаще.

О чем расскажет клиренс креатинина

Низкая СКФ, или клиренс креатинина, свидетельствует о наличии почечной недостаточности. Снижение функции почек может быть острым (резким и чаще всего обратимым) или хроническим (длительным и необратимым).

Функции почек и клиренс креатинина в норме снижаются с возрастом. К счастью, у почек огромный резерв. У большинства людей при снижении функции почек больше чем на половину (гибель 50% нефронов) не наблюдается никаких симптомов или серьезных проблем.

Хроническая почечная недостаточность

Врачи определяют степень хронической почечной недостаточности по показателю СКФ.

  • 1-я стадия: СКФ 90 и выше (нормальное функционирование почек);
  • 2-я стадия: СКФ 60-90 (небольшое снижении функции почек);
  • 3-я стадия: СКФ 30-59 (умеренное снижении функции почек);
  • 4-я стадия: СКФ 15-29 (серьезное снижении функции почек);
  • 5-я стадия: СКФ менее 15 (отказ почек, обычно требуется диализ).

У людей старше 60 лет может быть нормальный уровень креатинина в крови, но низкие СКФ и клиренс креатинина. Для оценки функции почек при этом используются дополнительные показатели.

При низком клиренсе креатинина, или СКФ, для оценки функции почек нужно учитывать показатель креатинина в крови, который снижен, например, при безбелковой диете. Используются также дополнительные показатели функции почек: белок в моче, мочевина и т.д.

Основными причинами хронической почечной недостаточности являются:

  1. высокое кровяное давление,
  2. диабет
  3. и гломерулонефрит.

Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию .

Оценка клиренса креатинина (взрослые)

Оценка клиренса креатинина:


Следующие формулы позволяют получить приемлемую оценку клиренса креатинина за исключением случаев, когда:

  • Имеет место быстрое изменение уровня креатинина плазмы (как подъем, так и падение).
  • Пациент значительно истощен.
В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:
  • В случае быстрого подъема уровня креатинина плазмы (т.е. более 0.5-0.7 мг / дл в сутки), лучше всего считать, что клиренс креатинина не превышает 10 мл/мин.
  • У истощенных пациентов можно предположить, что фактический клиренс будет меньше оценки, однако точное его значение установить не возможно

Используя расчетную формулу следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина является оценочным и может отличаться от фактического как в большую, так и в меньшую сторону, поэтому полученную оценку следует принимать во внимание только совместно с другими факторами, выявленными в ходе обследования пациента. РЕШЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ДОЗИРОВОК ДОЛЖНЫ ОСНОВЫВАТЬСЯ НА ОЦЕНКЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ.

Значительное изменение уровня креатинина может быть обусловлено и другими факторами( обезвоживание, применение нефротоксичных препаратов, избыточная продукция креатинина вследствие травмы или чрезмерной физической нагрузки, или сниженная его продукция при заболеваниях почек или истощении).

С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у :

  • Пожилых (старше 90 лет)
  • Пациентов с пониженной массой тела (меньше идеальной)
  • Пациентов после трансплантации печени

Замечание: Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и, возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса креатинина окажется значительно выше его реального значения. Некоторые специалисты предпочитают в таких случаях использовать такой показатель, как исправленная масса тела (он может вычисляться, например, по следующей формуле: идеальная масса тела+0.4* [ средний вес - идеальная масса тела ] ). Это особенно актуально в тех случаях, когда оценка клиренса креатинина необходима для расчета доз антибиотиков.

Формулы по Cockcroft-Gault:
  • Для мужчин: КлКр=((140-возраст)*вес)/(72*КрПл)
  • Для женщин: КлКр=(((140-возраст)*вес)/(72*КрПл))*0.85, где
КлКр - оценка клиренса креатинина, мл / мин
вес - масса тела, кг
КрПл - креатинин плазмы, мг / дл Литература (метод Cockroft-Gault):
  1. Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine Nephron 1976;16:31-41
  2. Dionne RE, Bauer LA, Gibson GA, Griffen WO, Blouin RA, Estimating creatinine clearance in morbidly obese patients, Am J Hosp Pharm. 1981, 38:841-4
  3. Sawyer WT, Canaday BR, Poe TE, Webb CE, Gal P, Joyner PU, Beny JI, Variables affecting creatinine clearance prediction, Am J. Hosp Pharm. 1983, 40:2175-80
Формулы по Jelliffe:
  • Для мужчин: КлКр=(98-0.8*(возраст-20))/КрПл
  • Для женщин: КлКр=((98-0.8*(возраст-20))/КрПл)*0.90, где
КлКр - оценка клиренса креатинина, мл / мин /1.73 кв.м

КрПл - креатинин плазмы мг / дл

Литература (метод Jelliffe):

Источники: http://fb.ru/article/39820/klirens-kreatinina, http://vitaportal.ru/vse-bolezni/klirens-kreatinina.html, http://www.klinrek.ru/calcs/cca.htm




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением


Консультации врача

Популярные

Последние консультации

Маски с мёдом для волос

маски с мёдом для волос Мед – далее...

Лечение ангины в домашних условиях у детей

лечение ангины в домашних условиях у далее...

Витамины группы в для чего

витамины группы в для чего Зачем нужны далее...

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей Народные средства лечения Облитерирующий далее...

Читать по теме

Ирригатор полости рта что это

ирригатор полости рта что это Стоматологический Центр далее...

Как снять отек с глаза

как снять отек с глаза Как снять далее...

Заболевания мочевого пузыря у мужчин симптомы

заболевания мочевого пузыря у мужчин симптомы Как далее...

Средство против перхоти в домашних условиях

средство против перхоти в домашних условиях Домашние далее...